Воспаление — это реакция на патогенное раздражение (микроб, вирус, паразит, физический и химический агент, аллерген), сопровождающаяся нарушением кровообращения с явлениями тканевой дистрофии (альтерации), нарушением сосудистой проницаемости (экссудации) и пролиферации. Ортодонтические силы, являясь механическим фактором патогенного раздражения, вызывают воспаление в окружающих зуб тканях.
Чтобы происходило перемещение зубов, нужно чтобы происходил остеокластогенез.
Остеокластогенез контролируется остеобластами. На остеобластах расположены рецепторы RANKL, которые индуцируют дифференцировку незрелых остеокластов в зрелые функциональные остеобласты.
Однако RANKL может связываться с остеопротегерином (OPG), тем самым ингибирую остеокластогенез.
Соотношешие RANKL и OPG считается основным фактором контроля скорости формирования незрелых остеокластов.
Продукция RANKL и OPG обнаружена в периодонтальных клетках человека.
На индукцию белка RANKL стимулирующую активность оказывают следующие факторы:
- витамин д ( 1α,25-(OH)2D3,
- ПТГ, паратгормонподобный пептид (PTHrP),
- простогландины,
- интерлейкины,
- внеклеточный кальций, иономицин.
НПВС ингибируют выработку ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Тормозят синтез простагландинов, что приводит к устранению стазирования крови, ослаблению экссудативных реакций и ослаблению боли воспалительного генеза.
Применение НПВС приводит также к уменьшению, вызываемой простагландинами , сенсибилизации болевых рецепторов к химическим и механическим болевым импульсам (устранение гипералгезии).
Таким образов, НПВС, влияя на уменьшение выработки простагландинов, таким путём влияют на уменьшение скорости перемещения зубов
Рассмотрим препараты каких групп обезбаливающих препаратов оказывают большее или меньшее влияние на перемещение зубов.
| Анальгетики-антипиретики | НПВС |
| Основные фармакологические эффекты:
1. Болеутоляющий 2. Жаропонижающий 3. Противовоспалительный эффект отсутствует или выражен в минимальной степени. |
Основные фармакологические эффекты:
1. Болеутоляющий 2. Жаропонижающий 3. Противовоспалительный |
Классификация анальгетиков – антипиретиков
| Производные пиразолона | Производные парааминофенола |
| Метамизол (анальгин) | Ацетаминофен (перацетамол) |
Классификация НПВС
| Неизбирательное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 | Избирательные ингибиторы ЦОГ-2 |
| Кислотные производные
Ацетилсалициловая кислота (лейкотриеновая (аспориновая) астма), индометацин, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, ацеклофенак, кеторолак. Некислотные производные Рофекоксиб, мелоксикам (мелокс), целококсиб (целебрекс). |
Эторикоксиб
Люмиракоксиб нимесулид |
ВЫВОДЫ
- Исходя из классификации обезбаливающих препаратов логично предположить, что анальгетики – антипиретики, минимально влияющие на воспаление (не уменьшают выработку простагландинов), будут предпочтительны при назначении пациентам для уменьшении болевого компонета, возникающего при ортодонтическом лечении, что подтверждается научными исследованиями. А ДЛИТЕЛЬНЫЙ приём НПВС – не подходит для уменьшения дискомфорта, связанного с ортодонтическим лечением, потому что исследования и клинические эксперименты говорят о том, что их использование может замедлить перемещение зубов. (Dr.Vinit Swami, Dr. Vasanthi Swami. Effect of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drags on Orthodomtic Tooth Movement 2015; IOSR Jornal of Pharmacy).
- При этом врач-ортодонт должен тщательно собирать анамнез, так как пациенты, имеющие хронические боли могут длительно принимать НПВС, что нужно учитывать при планировании ортодонтического лечения и информировании пациента о возможности удлинения сроков лечения в конкретном клиническом случае.
- Препарат выбора при ортодонтическом лечении — ацетаминофен (парацетамол). Разрешён с 12 лет.
Парацетамол
Режим дозирования
Внутрь или ректально у взрослых и подростков с массой тела более 60 кг применяют в разовой дозе 500 мг, кратность приема — до 4 раз/сут. Максимальная продолжительность лечения — 5-7 дней.
Максимальные дозы: разовая — 1 г, суточная — 4 г.
Разовые дозы для приема внутрь для детей в возрасте 6-12 лет — 250-500 мг, 1-5 лет — 120-250 мг, от 3 месяцев до 1 года — 60-120 мг, до 3 месяцев — 10 мг/кг. Разовые дозы при ректальном применении у детей в возрасте 6-12 лет — 250-500 мг, 1-5 лет — 125-250 мг.
Кратность применения — 4 раза/сут с интервалом не менее 4 ч. Максимальная продолжительность лечения — 3 дня.
Максимальная доза: 4 разовые дозы в сутки.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: редко — диспептические явления, при длительном применении в высоких дозах — гепатотоксическое действие.
Со стороны системы кроветворения: редко — тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд, крапивница.
Противопоказания к применению
Хронический алкоголизм, повышенная чувствительность к парацетамолу.